Pancolite grave com apresentação inicial como sacroileíte: relato de caso sobre o eixo intestino-articulação na colite ulcerativa
Um único caso documenta apresentação de pancolite grave por CU sem sintomas gastrointestinais, com sacroileíte como manifestação inicial, tratado com upadacitinibe com normalização de marcadores inflamatórios em 2 meses — direção favorável ao tratamento, sem possibilidade de generalização causal.
| População | Homem de 32 anos sem sintomas gastrointestinais, com sacroileíte bilateral confirmada por MRI e pancolite grave por CU confirmada por colonoscopia e histopatologia |
|---|---|
| Intervenção | Upadacitinibe 45 mg/dia (reduzido a 30 mg após 2 meses) |
| Comparador | — |
| Desfecho | CRP normalization; ESR normalization; Fecal calprotectin normalization; Fecal lactoferrin normalization; Low back pain resolution; MRI sacroiliitis improvement; Absence of gastrointestinal symptoms |
Resumo de achados
| Desfecho | Efeito | IC 95% | Certeza | Relevância clínica | Notas |
|---|---|---|---|---|---|
| Normalização da PCR | absolute reduction 100 mg/L to 0.04 mg/L at 12mo; in the IC, n=1 | — | Muito baixa | — | 1 studies |
| Normalização da VSG | absolute reduction 70 mm/h to 5 mm/h at 2mo; in the IC, n=1 | — | Muito baixa | — | 1 studies |
| Normalização da calprotectina fecal | absolute reduction 8001 ug/g to <20 ug/g at 6mo; in the IC, n=1 | — | Muito baixa | — | 1 studies |
| Normalização da lactoferrina fecal | absolute reduction 1000 ug/g to <6.25 ug/g at 6mo; in the IC, n=1 | — | Muito baixa | — | 1 studies |
| Resolução da dor lombar | complete resolution reported at 2mo follow-up; in the IC, in the scale score reported, n=1 | — | Muito baixa | — | 1 studies |
| Melhora de sacroileíte na MRI | qualitative improvement on repeat MRI at 2mo; in the quantitative metric reported, n=1 | — | Muito baixa | — | 1 studies |
| Ausência de sintomas gastrointestinais | symptom-free reported at 12mo; in the validated GI score reported, n=1 | — | Muito baixa | — | 1 studies |
Contexto
Manifestações extraintestinais ocorrem em 25–40% dos pacientes com DII; sacroileíte subclínica tem prevalência de 11% nessa população. A coexistência de CU e espondiloartrite axial compartilha vias imunológicas (IL-23/IL-17, TNF-α, JAK), tornando inibidores de JAK candidatos terapêuticos para ambas as condições. Relatos de caso documentam apresentações atípicas que podem atrasar diagnóstico.
O que o estudo mostrou
CRP reduziu de 100 mg/L para 1 mg/L em 2 meses e para 0,04 mg/L em 1 ano. ESR reduziu de 70 mm/h para 5 mm/h em 2 meses e permaneceu em 5–6 mm/h até 1 ano. Calprotectina fecal reduziu de 8.001 μg/g para <20 μg/g em 6 meses. Lactoferrina fecal reduziu de 1.000 μg/g para <6,25 μg/g em 6 meses. Dor lombar e sintomas gastrointestinais ausentes ao seguimento de 1 ano. Não há IC 95% nem comparador — trata-se de observação em n=1.
Como foi feito
Relato de caso único, observacional, sem grupo controle, sem randomização, sem cegamento. Paciente único acompanhado por 12 meses após início de upadacitinibe. Diagnóstico de CU confirmado por colonoscopia (UCEIS 7, Mayo Score 6) e histopatologia (Nancy grau 2); sacroileíte confirmada por MRI e critérios ASAS.
Magnitude do efeito
Redução absoluta de CRP de 100 mg/L para 0,04 mg/L (redução de 99,96%) e de calprotectina fecal de 8.001 μg/g para <20 μg/g (redução de >99,7%) em 1 paciente — sem IC 95%, sem valor comparativo controlado, sem tamanho de efeito calculável.
Risco de viés
N=1 impede qualquer inferência estatística ou causal. Ausência de comparador, randomização e cegamento. Ferramenta de risco de viés formal (RoB 2, ROBINS-I) não aplicável a relato de caso; viés de publicação de caso favorável é inerente. HLA-B27 negativo e ausência de sintomas GI prévios tornam o caso atípico, reduzindo aplicabilidade.
O que este estudo NÃO prova
Este estudo não prova causalidade entre sacroileíte e CU, nem eficácia de upadacitinibe na população de pacientes com sobreposição CU-AxSpA. Um único caso não sustenta recomendação de tratamento nem generalização a outros pacientes.
Na prática clínica
Em pacientes jovens com sacroileíte e marcadores inflamatórios elevados sem causa evidente, a triagem para DII com calprotectina e lactoferrina fecais é custo-efetiva antes de colonoscopia. Upadacitinibe tem aprovação regulatória para CU moderada-grave e espondiloartrite axial; sua seleção em casos de sobreposição deve seguir protocolos institucionais e avaliação de risco cardiovascular e infeccioso.
Limitações
N=1 impede qualquer inferência estatística ou causal. Ausência de comparador, randomização e cegamento. Ferramenta de risco de viés formal (RoB 2, ROBINS-I) não aplicável a relato de caso; viés de publicação de caso favorável é inerente. HLA-B27 negativo e ausência de sintomas GI prévios tornam o caso atípico, reduzindo aplicabilidade.
O que ainda falta
Ensaios clínicos randomizados avaliando upadacitinibe especificamente em pacientes com sobreposição CU-AxSpA, com desfechos articulares e intestinais como co-primários, são necessários para estabelecer eficácia e segurança nessa população.
Apêndice técnico
Histórico de versão
- 1.0 · 2026-09-14 — Auto-generated under Evidence Standard v1.0