Pancolitis grave con presentación inicial como sacroileítis: reporte de caso sobre el eje intestino-articulación en la colitis ulcerosa
Un caso único documenta pancolitis grave por CU sin síntomas gastrointestinales, con sacroileítis como manifestación inicial, tratado con upadacitinib con normalización de marcadores inflamatorios en 2 meses — dirección favorable al tratamiento, sin posibilidad de generalización causal.
| Población | Hombre de 32 años sin síntomas gastrointestinales, con sacroileítis bilateral confirmada por MRI y pancolitis grave por CU confirmada por colonoscopia e histopatología |
|---|---|
| Intervención | Upadacitinib 45 mg/día (reducido a 30 mg tras 2 meses) |
| Comparador | — |
| Desenlace | CRP normalization; ESR normalization; Fecal calprotectin normalization; Fecal lactoferrin normalization; Low back pain resolution; MRI sacroiliitis improvement; Absence of gastrointestinal symptoms |
Resumen de hallazgos
| Desenlace | Efecto | IC 95% | Certeza | Relevancia clínica | Notas |
|---|---|---|---|---|---|
| Normalización de PCR | absolute reduction 100 mg/L to 0.04 mg/L at 12mo; in the IC, n=1 | — | Muy baja | — | 1 studies |
| Normalización de VSG | absolute reduction 70 mm/h to 5 mm/h at 2mo; in the IC, n=1 | — | Muy baja | — | 1 studies |
| Normalización de calprotectina fecal | absolute reduction 8001 ug/g to <20 ug/g at 6mo; in the IC, n=1 | — | Muy baja | — | 1 studies |
| Normalización de lactoferrina fecal | absolute reduction 1000 ug/g to <6.25 ug/g at 6mo; in the IC, n=1 | — | Muy baja | — | 1 studies |
| Resolución del dolor lumbar | complete resolution reported at 2mo follow-up; in the IC, in the scale score reported, n=1 | — | Muy baja | — | 1 studies |
| Mejoría de sacroileítis en MRI | qualitative improvement on repeat MRI at 2mo; in the quantitative metric reported, n=1 | — | Muy baja | — | 1 studies |
| Ausencia de síntomas gastrointestinales | symptom-free reported at 12mo; in the validated GI score reported, n=1 | — | Muy baja | — | 1 studies |
Contexto
Las manifestaciones extraintestinales ocurren en el 25–40% de los pacientes con EII; la sacroileítis subclínica tiene una prevalencia del 11% en esta población. La CU y la espondiloartritis axial comparten vías inmunológicas (IL-23/IL-17, TNF-α, JAK), lo que convierte a los inhibidores de JAK en candidatos terapéuticos para ambas condiciones. Los reportes de caso documentan presentaciones atípicas que pueden retrasar el diagnóstico.
Lo que mostró el estudio
La PCR disminuyó de 100 mg/L a 1 mg/L a los 2 meses y a 0,04 mg/L al año. La VSG disminuyó de 70 mm/h a 5 mm/h a los 2 meses, manteniéndose en 5–6 mm/h hasta 1 año. La calprotectina fecal disminuyó de 8.001 μg/g a <20 μg/g a los 6 meses. La lactoferrina fecal disminuyó de 1.000 μg/g a <6,25 μg/g a los 6 meses. Dolor lumbar y síntomas gastrointestinales ausentes al seguimiento de 1 año. Sin IC del 95% ni comparador — observación en n=1.
Cómo se hizo
Reporte de caso único, observacional, sin grupo control, sin aleatorización ni cegamiento. Paciente único seguido durante 12 meses tras el inicio de upadacitinib. Diagnóstico de CU confirmado por colonoscopia (UCEIS 7, Mayo Score 6) e histopatología (Nancy grado 2); sacroileítis confirmada por MRI y criterios ASAS.
Magnitud del efecto
Reducción absoluta de PCR de 100 mg/L a 0,04 mg/L (reducción del 99,96%) y de calprotectina fecal de 8.001 μg/g a <20 μg/g (reducción >99,7%) en 1 paciente — sin IC del 95%, sin comparador controlado, sin tamaño de efecto calculable.
Riesgo de sesgo
N=1 impide cualquier inferencia estadística o causal. Ausencia de comparador, aleatorización y cegamiento. Las herramientas formales de riesgo de sesgo (RoB 2, ROBINS-I) no son aplicables a reportes de caso; el sesgo de publicación de casos favorables es inherente. La negatividad para HLA-B27 y la ausencia de síntomas GI previos hacen de este un caso atípico, reduciendo su aplicabilidad.
Lo que este estudio NO prueba
Este estudio no prueba causalidad entre sacroileítis y CU, ni la eficacia de upadacitinib en la población con solapamiento CU-AxSpA. Un caso único no sustenta recomendaciones de tratamiento ni generalización a otros pacientes.
En la práctica clínica
En pacientes jóvenes con sacroileítis y marcadores inflamatorios elevados sin causa evidente, el cribado de EII con calprotectina y lactoferrina fecales es costo-efectivo antes de la colonoscopia. Upadacitinib tiene aprobación regulatoria para CU moderada-grave y espondiloartritis axial; su selección en casos de solapamiento debe seguir protocolos institucionales y evaluación de riesgo cardiovascular e infeccioso.
Limitaciones
N=1 impide cualquier inferencia estadística o causal. Ausencia de comparador, aleatorización y cegamiento. Las herramientas formales de riesgo de sesgo (RoB 2, ROBINS-I) no son aplicables a reportes de caso; el sesgo de publicación de casos favorables es inherente. La negatividad para HLA-B27 y la ausencia de síntomas GI previos hacen de este un caso atípico, reduciendo su aplicabilidad.
Lo que aún falta
Se necesitan ensayos clínicos aleatorizados que evalúen upadacitinib específicamente en pacientes con solapamiento CU-AxSpA, con desenlaces articulares e intestinales como co-primarios, para establecer eficacia y seguridad en esta población.
Apéndice técnico
Historial de versión
- 1.0 · 2026-09-14 — Auto-generated under Evidence Standard v1.0